FORUM112

[video width=400 height=350]http://www.lesklinik.com/icerik/video/nissen.swf[/video]

Gastroözefagial reflü(GÖRH) hastalığı nedir?

‘Heart burn’; göğüs kafesi arkasında hissedilen ÅŸiddetli aÄŸrı sindirim sistemi problemlerinde ortaya çıkan bir ÅŸikayeti tanımlamak için kullanılan tıbbi bir terimdir. Bu ÅŸikayet genellikle GÖRH’ün bir bulgusudur. Åžiddetli yanma ÅŸeklinde hissedilen bu bulgunun nedeni mide asidinin özefagusa(yemek borusu) kaçması sonucunda geliÅŸir. Bu yanma, kesilme hissi kaburgalarla boyun arasında hissedilir. Ãœlkemizde yetiÅŸkin bir çok insanımız bu konforsuz, acı veren durumu ayda en az bir kere yaÅŸamaktadır. GÖRH’de bulantı, yutkunmada zorluk, özelikle sabahları olan kronik öksürük ve hırıltılı solunum ÅŸikayetleri de olabilir.

GÖRH nedeni nedir?

Yemek yediÄŸinizde yiyecekleri midenize ileten yemek borusuna özefagus denir. Özefagusun mideyle birleÅŸtiÄŸi yerde özefagusu çepeçevre saran kas tabakasından oluÅŸan bir kapakçık sistemi vardır ve buna alt özefagus sifinkteri denir (LES:lower esophageal sphincter). Normalde yutma gerçekleÅŸtikten sonra asidik mide içeriÄŸinin özefagusa kaçmasını engelemek için LES kapanır. GÖRH LES’in fonksiyonunu yapamaz hale gelmesi sonucu asidik mide içeriÄŸinin alt özefagusa kaçmasıyla geliÅŸir. Bu irritasyon ve inflamasyon özefagusta yanma hissine ve en nihayetinde ciddi zararlara yol açar.

GÖRH’ün oluÅŸmasına yardımcı faktörler nelerdir?

Bazı insanlar doÄŸuÅŸtan zayıf bir LES’e sahiptir. Ayrıca yaÄŸlı ve baharatlı yiyecekler, kullanılan bazı ilaçlar, dar elbiseler, sigara, alkol, zor egzersizler ve vücut pozisyonundaki deÄŸiÅŸiklik LES’te gevÅŸemeye yol açarak reflü geliÅŸimine katkıda bulunabilir.

GÖRH’ün tedavisi nasıldır?

GÖRH tedavisi üç basamaklı tedavi protokolü izlenerek gerçekleştirilir.

1) Yaşam alışkanlıklarında değişiklik yaparak:
Bazı hastalarda diyet, sigara ve alkol alımının azaltılması, uykunun düzenlenmesi ve anti asit tedavisiyle şikayetlerinde azalma sağlanabilir.
2) İlaç tedavisi:
Şikayetler yaşam tarzında değişikliğe rağmen düzelmediyse ilaç tedavisi kaçınılmazdır. Mide asidini nötralize eden antiasit ilaçlar ve asid üretimini engelleyici ilaçlar medikal tedavide kullanılır. Bu her iki ilaç etkili bir şekilde şikayetlerin sona ermesini sağlayabilir. Özefagusta oluşan irritasyon ve hasarın iyileşmesini de sağlar. Bu tedavi için cerrahınızla görüşmelisiniz.

3) Cerrahi tedavi:
Hastanın yaÅŸam alışkanlığında deÄŸiÅŸiklik yapmasına ve ilaç tedavisine raÄŸmen ÅŸikayetlerin azalmaması veya sürekli ilaç kullanma ihtiyacı duyması, yaÅŸamsal aktivitelerinin engellenmesi durumunda cerrahi tedavi uygulanır. GÖRH’ün tedavisinde "cerrahi" çok etkili bir yöntemdir.

Laparoskopik metodun avantajları nelerdir?

Ameliyat sonrası ağrının az olması
Hastanede yatma süresinin kısalığı(1 gün)
İşe dönüş süresinin azalması
İyi kozmetik sonuç

Laparoskopik antireflü cerrahisi öncesi ne yapılmalı?

Cerrahınız size potansiyel riskleri anlatacak ve ameliyat için sizden yazılı kabul kağıdı alacaktır.
Operasyon öncesi hazırlık kan tetkikleri, akciğer filmi ve kalp grafiği(EKG)ni içerir.
Ameliyat gününden bir gün önce veya gecesi duş almanız önerilir.
Operasyondan önceki geceden itibaren yemek yememeli veya bir şeyler içmemelisiniz. Cerrahınızın bilgisi dahilinde almanız gereken ilaçları az su ile içebilirsiniz.
Aspirin, kan sulandırıcı ilaçlar, vitamin E, ağrı kesiciler gibi ilaçlar kullanıyorsanız bunları cerrahınıza bildirin. Bu ilaçların operasyondan 1 hafta öncesi kesilmesi gereklidir.
Diyet ilaçlarının ameliyattan 2 hafta önce kesilmesi gerekir.
Sigara içiminin bırakılması gerekirse bırakmak için yardım alınması gerekir.

Ameliyat günü ne yapılmalıdır?

Operasyon için gerekli ilaçların ve serumun verilmesi için küçük bir damar yolu açılacaktır.
Ameliyat öncesi gerekli ilaçlar verilecektir.
Ameliyat genel anesteziyle yapılacaktır ve siz bu süre boyunca uyuyacaksınız.
Operasyonu takiben odanıza uyanmış olarak gönderileceksiniz.
Ameliyat günü hastanede kalacaksınız. Genellikle bir sonraki gün öğleden sonra taburcu olunur ancak gerektiğinde bu süre uzayabilir.

Laparoskopik antireflü cerrahisi nasıl yapılır?

Laparoskopik antireflü cerrahisinin(sıklıkla yapılan Nissen fundoplikasyondur) amacı mide ile özefagus arasındaki kapakcık sistemini yeniden yapılandırmaktır. Operasyon midenin üst kesiminin özefagusun alt kısmının etrafına sarılmasıyla gerçekleştirilir.
Karın içerisi karbondioksit gazı ile şişirildikten sonra cerrah yaptığı küçük insizyonlardan(1-1,5cm) operasyon aletlerini ve bir adet özel video kamerayı karın içerisine sokar.
Operasyon monitörlerden cerrahi saha görülerek laparoskopik aletlerle yapılır.

Eğer operasyon laparoskopik olarak yapılamazsa ne yapılır?

Çok az sayıda hastada laparoskopik metod organların yetersiz görüntülenmesi ve/veya aletlerle tutulamaması nedeniyle açık prosedüre geçmek zorunda kalınır. Açık prosedüre geçme oranının fazla olduğu durumlar şunlardır; obezite, daha önce geçirilmiş karın ameliyatları ki bunlar karın içi organlarda ciddi yapışıklıklara yol açar ve operasyon sırasında geçekleşen ciddi kanamalar. Açık prosedürün uygulanma kararını cerrahınız operasyondan önce veya operasyon sırasındaki duruma göre verecektir. Cerrah laparoskopik prosedürden açık prosedüre geçişin daha güvenli olduğunu düşündüğü zaman bu bir komplikasyon anlamına gelmez. Bu güvenlilikle ilgili bir karardır. Kapalı prosedürden açık prosedüre geçme kararı tıbbın en temel kuralı olan hasta güvenliği ve hastaya zarar vermeme kuralını esas alır.

Ameliyat sonrası sizi neler bekliyor?

Hastalara ameliyat sonrasında evde düşük aktivitede bulunmaları önerilir.
Ameliyat sonrasında hafif düzeyde ağrılarınız olabilir. Az sayıda hastanın ağrı kesici ilaç kullanması gerekmektedir.
Ameliyat sonrası genellikle anti reflü ilaçlarına ihtiyaç duyulmaz.
Bazı cerrahlar cerrahi işlem sonrası hastalarına modifiye bir diyet uygularlar. Sıvı gıdadan katı gıdaya kademeli geçişi önerirler. Bunu cerrahınıza sorunuz.
Kısa sürede normal yaşamsal aktivitenize döneceksiniz. Bu aktiviteler yıkanma, yüzme, merdiven çıkma, bir şeyler kaldırma, çalışma ve seksüel aktiviteyi içerir.
İlk takibiniz operasyondan 1 hafta sonradır.

Bu operasyonun yan etkileri nelerdir?

Yapılan çalışmalar göstermiÅŸtir ki operasyon geçiren hastaların büyük çoÄŸunluÄŸunda GÖRH’e ait semptomlar tamamen geçmiÅŸ ya da en aza inmiÅŸtir.
Bazı hastalarda ameliyat sonrası geçici yutma güçlüğü gelişir. Bu operasyondan sonra 1 ile 3 ay içerisinde geçer.
Az sayıda hastada özefagusta gelişen darlık nedeniyle endoskopik dilatasyon ihtiyacı doğar. Ender hastada ikinci bir operasyon gerekli olabilir.
Bazı hastalarda geğirme ve bulantı hissi ameliyat sonrasında görülebilir.
Operasyonun başarısızlığı çok nadir olarak bildirilmiştir.

GeliÅŸebilecek komplikasyonlar nelerdir?

Laparoskopik antireflü cerrahisi güvenle uygulanabilir bir prosedürdür. Komplikasyonlar her operasyonda olduğu gibi bu ameliyatta da gelişebilir. Gelişebilecek komplikasyonların bir kısmı şunlardır,
Genel anestezik maddelere karşı reaksiyon
Kanama
Özefagus, dalak, mide, ve karın içi diğer organların yaralanmaları.
Yara yeri enfeksiyonu, karın içi enfeksiyon ve sepsis.
Daha az sıklıkla görülen diğer komplikasyonlar.

Ameliyat sonrası neler olursa doktorunuzu aramalısınız ?

39°C ve üzerinde düşmeyen ateş
Kanama
Karında artan şişkinlik
Ağrı kesicilerle geçmeyen ağrı
Dirençli bulantı ve kusma
Şiddetli üşüme, titreme
Yara yerinden iltihabi akıntı
Yara yerinde kızarıklığın giderek artması
Bir şeyler yiyememe ve içememe

kaynak:lesklinik.com